Artrita Reumatoidă: Ghid Complet despre Boala Autoimună a Articulațiilor

Ce este artrita reumatoidă?

Artrita reumatoidă (AR) este o boală autoimună cronică în care sistemul imunitar atacă în mod eronat membrana sinovială care căptușește articulațiile. Această inflamație persistentă duce la durere, umflare și, în timp, la distrugerea cartilajului și osului, provocând deformări articulare și dizabilitate.

AR afectează aproximativ 1% din populația mondială, femeile fiind de trei ori mai afectate decât bărbații. Boala poate debuta la orice vârstă, dar cel mai frecvent începe între 30 și 60 de ani. Spre deosebire de artroza (degenerativă), AR este inflamatorie și sistemică – poate afecta și alte organe.

Cauzele și factorii de risc

Cauza exactă este necunoscută, dar implică interacțiunea între:

Factori genetici:

• Gene HLA-DR4 și HLA-DRB1 cresc riscul
• Rudele de gradul I au risc de 3-5 ori mai mare

Factori de mediu:

• Fumatul – cel mai important factor de risc modificabil; crește riscul de 2-3 ori
• Infecții (posibil rol trigger)
• Schimbări hormonale (explică frecvența mai mare la femei)

Alți factori de risc:

• Obezitatea
• Expunere la poluare
• Istoric de boală parodontală

Simptomele artritei reumatoide

Simptome articulare:

• Durere și rigiditate – mai ales dimineața, durând peste 30-60 minute
• Umflarea articulațiilor – caldă, moale la palpare
• Afectare simetrică – aceleași articulații pe ambele părți
• Articulații frecvent afectate: mâini (articulațiile metacarpofalangiene și interfalangiene proximale), încheieturi, genunchi, glezne, picioare
• Deformări (în boala avansată): „gât de lebădă”, deviație ulnară

Simptome sistemice:

• Oboseală marcată
• Febră ușoară
• Pierdere în greutate
• Stare generală de rău

Manifestări extra-articulare:

• Noduli reumatoizi (sub piele, mai ales la coate)
• Ochi uscați și gură uscată (sindrom Sjögren secundar)
• Afectare pulmonară (fibroză, noduli)
• Afectare cardiacă (pericardită, risc cardiovascular crescut)
• Vasculită

Diagnosticul

Criterii clinice:

• Artrită a cel puțin o articulație
• Simptome timp de cel puțin 6 săptămâni
• Excluderea altor cauze de artrită

Analize de laborator:

• Factor reumatoid (FR) – pozitiv la 70-80% dintre pacienți
• Anticorpi anti-CCP – mai specific pentru AR; prezice progresia
• VSH și PCR – markeri ai inflamației
• Hemoleucogramă – poate arăta anemie a bolilor cronice

Investigații imagistice:

• Radiografii – arată eroziuni osoase (în boala avansată)
• Ecografie articulară – detectează sinovita precoce
• RMN – sensibil pentru modificări precoce

Tratamentul

Obiectivul tratamentului modern este remisia sau activitate minimă a bolii. Tratamentul precoce și agresiv previne afectarea articulară.

Tratament medicamentos:

DMARD-uri convenționale (medicație de fond):

• Metotrexat – tratament de primă linie; eficient și bine tolerat
• Leflunomidă
• Sulfasalazină
• Hidroxiclorochină

DMARD-uri biologice (când cele convenționale nu sunt suficiente):

• Inhibitori TNF (adalimumab, etanercept, infliximab)
• Inhibitori IL-6 (tocilizumab)
• Inhibitori de celule B (rituximab)
• Inhibitori costimulare celule T (abatacept)

Inhibitori JAK (orali):

• Tofacitinib, baricitinib, upadacitinib

Tratament simptomatic:

• Antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) – pentru durere și inflamație
• Corticosteroizi – pentru controlul rapid al inflamației; uz limitat pe termen lung

Tratament non-farmacologic:

• Kinetoterapie și terapie ocupațională
• Exerciții de menținere a mobilității
• Orteze și dispozitive de asistare
• Chirurgie (în cazuri severe: protezare articulară)

Viața cu artrită reumatoidă

• Renunțarea la fumat este esențială
• Activitate fizică regulată, adaptată
• Dietă antiinflamatoare (tip mediteraneean)
• Gestionarea stresului
• Monitorizare regulată și aderență la tratament