Spondilita Anchilozantă: Durerea de Spate Inflamatorie și Tratamentul Ei

Ce este spondilita anchilozantă?

Spondilita anchilozantă (SA) este o boală inflamatorie cronică care afectează în principal coloana vertebrală și articulațiile sacroiliace (între coloană și bazin). În timp, inflamația poate duce la formarea de os nou, cauzând fuzionarea vertebrelor și reducerea mobilității coloanei – de unde și denumirea (anchiloză = fuziune).

SA face parte din grupul spondiloartritelor axiale și afectează aproximativ 0.5% din populație, mai frecvent bărbații (3:1). Debutează de obicei între 20-40 de ani. Cu tratament modern, progresia poate fi încetinită semnificativ.

Cauzele

• Genă HLA-B27 – prezentă la 90% dintre pacienți (dar și la 8% din populația generală)
• Alte gene – ERAP1, IL-23R
• Factori de mediu – posibil infecții intestinale
• Dereglare imună – rol al IL-17 și TNF-alfa

Simptomele

Durerea de spate inflamatorie (caracteristică!):

• Debut insidios (progresiv)
• Debut înainte de 40 de ani
• Durată >3 luni
• Se ameliorează cu mișcare și exercițiu
• Nu se ameliorează cu repausul
• Rigiditate matinală >30 minute
• Durere și rigiditate noaptea, trezire în a doua jumătate a nopții

Alte manifestări articulare:

• Durere la nivelul feselor (sacroiliită), poate alterna
• Artrite periferice (șolduri, genunchi, umeri)
• Entezite (inflamația inserțiilor tendinoase) – durere la călcâi (tendon Ahile)
• Dactilită („deget în cârnat”)

Manifestări extra-articulare:

• Uveită anterioară (iridociclită) – ochi roșu, dureros, fotofobie – urgență!
• Boală inflamatorie intestinală
• Psoriazis
• Afectare cardiacă (rar) – insuficiență aortică

Diagnosticul

• Istoric clinic – durere de spate inflamatorie
• Radiografie bazin/coloană – sacroiliită (modificări pot apărea tardicv)
• RMN articulații sacroiliace – detectează inflamația precoce (edem osos)
• HLA-B27 – suportiv, dar nu diagnostic în sine
• Reactanți de fază acută (VSH, CRP) – pot fi crescuți
• Criterii ASAS pentru spondiloartrita axială

Tratamentul

Exerciții și fizioterapie (ESENȚIALE!):

• Exerciții de întindere și flexibilitate zilnice
• Exerciții de respirație profundă
• Înot
• Postură corectă
• Menținerea mobilității este critică!

Tratament medicamentos:

• AINS (naproxen, diclofenac, etoricoxib) – prima linie; eficient la ~70% dintre pacienți
• Inhibitori TNF-alfa (adalimumab, etanercept, infliximab, golimumab, certolizumab) – dacă AINS insuficient; foarte eficienți
• Inhibitori IL-17 (secukinumab, ixekizumab) – alternativă la anti-TNF
• JAK inhibitori (upadacitinib, tofacitinib) – orali, recent aprobați

Alte tratamente:

• Sulfasalazina – pentru artrită periferică
• Injecții locale cu corticosteroizi
• Chirurgie – protezare de șold dacă distrucție severă