Scleroza Multiplă: Înțelegerea Bolii Autoimune a Sistemului Nervos

Ce este scleroza multiplă?

Scleroza multiplă (SM) este o boală autoimună cronică în care sistemul imunitar atacă mielina – învelișul protector al fibrelor nervoase din sistemul nervos central (creier și măduvă spinării). Aceasta perturbă transmiterea semnalelor nervoase, cauzând o varietate de simptome neurologice.

SM afectează aproximativ 2.8 milioane de persoane la nivel mondial. Este de 2-3 ori mai frecventă la femei și debutează de obicei între 20-40 de ani. Cu tratamentele moderne, multe persoane cu SM pot duce vieți active timp de decenii.

Formele clinice

SM recurent-remitentă (SMRR) – 85% la debut:

• Pusee (recăderi) cu simptome noi sau agravate
• Urmată de remisiuni parțiale sau complete

SM secundar progresivă (SMSP):

• Evoluție din SMRR după 10-20 ani
• Acumulare progresivă de dizabilitate, cu sau fără pusee

SM primar progresivă (SMPP) – 10-15%:

• Progresie de la debut, fără pusee clare
• Debut mai târziu, afectează mai mult bărbații

Cauzele

Cauza exactă este necunoscută, dar implică:

• Factori genetici – risc de 2-4% dacă o rudă de gradul I e afectată
• Deficit de vitamina D
• Infecția cu virusul Epstein-Barr – asociere puternică
• Fumatul
• Obezitatea în adolescență
• Latitudine – mai frecventă în zonele îndepărtate de ecuator

Simptomele

Simptomele variază enorm în funcție de localizarea leziunilor:

Simptome frecvente:

• Tulburări de vedere – nevrită optică (vedere încețoșată, pierdere de vedere, durere la mișcarea ochiului), diplopie
• Parestezii – furnicături, amorțeli
• Slăbiciune musculară
• Spasticitate
• Oboseală – unul dintre cele mai invalidante simptome
• Tulburări de echilibru și coordonare (ataxie)
• Disfuncție vezicală
• Tulburări cognitive – memorie, atenție
• Semnul Lhermitte – senzație de curent la flexia gâtului

Diagnosticul

• RMN creier și măduvă spinării – arată leziuni (plăci) caracteristice
• Criterii McDonald – diseminare în timp și spațiu
• Puncție lombară – benzile oligoclonale în LCR
• Potențiale evocate
• Excluderea altor diagnostice

Tratamentul

Tratamentul puseelor:

• Corticosteroizi intravenoși (metilprednisolon) – scurtează durata puseului
• Plasmareză – pentru pusee severe care nu răspund la steroizi

Tratamente modificatoare ale bolii (DMT):

• Eficacitate înaltă: ocrelizumab, natalizumab, alemtuzumab, ofatumumab, cladribină
• Eficacitate moderată: fingolimod, dimetilfumarat, teriflunomidă
• Injectabile: interferoni, glatiramer acetat
• Pentru SMPP: ocrelizumab (primul aprobat pentru această formă)

Tratament simptomatic:

• Oboseală: amantadină, modafinil
• Spasticitate: baclofen, tizanidină, canabidiol
• Durere: anticonvulsivante, antidepresive
• Disfuncție vezicală: anticolinergice

Reabilitare:

• Fizioterapie
• Terapie ocupațională
• Logopedie
• Reabilitare cognitivă