Tuberculoza: Cauze, Simptome și Tratamentul Infecției cu Mycobacterium

Ce este tuberculoza?

Tuberculoza (TB) este o boală infecțioasă cauzată de bacteria Mycobacterium tuberculosis. Afectează în principal plămânii (TB pulmonară), dar poate afecta orice organ (TB extrapulmonară). Se transmite prin aer, când o persoană bolnavă tușește sau strănută.

TB rămâne una dintre cele mai mortale boli infecțioase din lume, cu aproximativ 10 milioane de cazuri noi și 1.5 milioane de decese anual. Cu tratament adecvat, TB se vindecă în cele mai multe cazuri, dar tuberculoza rezistentă la medicamente reprezintă o provocare majoră.

Formele de tuberculoză

Infecția TB latentă (ITBL):

• Bacteria este prezentă, dar „adormită”
• Nu sunt simptome
• Nu este contagioasă
• Test cutanat sau IGRA pozitiv
• Poate reactiva în TB activă (risc ~5-10% pe viață)

TB activă (boală):

• Bacteria se multiplică și cauzează leziuni
• Simptome prezente
• TB pulmonară este contagioasă
• Necesită tratament imediat

Factorii de risc

• Contact apropiat cu pacient TB
• Imunosupresie: HIV/SIDA (risc major!), tratament cu corticosteroizi sau biologice
• Diabet zaharat
• Malnutriție
• Fumat
• Alcoolism
• Boli renale sau hepatice cronice
• Călătorii în zone endemice

Simptomele TB pulmonare (cele mai frecvente)

• Tuse persistentă (>3 săptămâni)
• Hemoptizii (tuse cu sânge)
• Durere toracică
• Febră (mai ales vesperală)
• Transpirații nocturne
• Pierdere în greutate
• Fatigabilitate
• Lipsa poftei de mâncare

TB extrapulmonară (15-20%)

• TB ganglionară – adenopatii, cel mai frecvent cervicale
• TB pleurală – revărsat pleural
• TB osoasă (Pott) – coloana vertebrală
• TB meningiană – meningită (gravă!)
• TB renală/genitală
• TB miliară – diseminată

Diagnosticul

• Radiografie toracică – infiltrate, cavități, adenopatii
• Examen microscopic al sputei (colorație Ziehl-Neelsen) – bacili acido-alcoolo-rezistenți (BAAR)
• Cultura Mycobacterium – standard de aur; durează săptămâni
• Test GeneXpert/PCR – rezultat rapid; detectează și rezistența la rifampicină
• Pentru ITBL: test cutanat tuberculinic (IDR/Mantoux) sau test IGRA (QuantiFERON)

Tratamentul

TB activă – schema standard (6 luni):

• Faza intensivă (2 luni): Izoniazidă + Rifampicină + Pirazinamidă + Etambutol (HRZE)
• Faza de continuare (4 luni): Izoniazidă + Rifampicină (HR)
• Tratament directly observed (DOT) recomandat

TB rezistentă la medicamente:

• MDR-TB (rezistentă la cel puțin izoniazidă și rifampicină) – regimuri de 9-20 luni cu medicamente de linia a doua
• XDR-TB (rezistentă extensiv) – tratament și mai complex

Infecția TB latentă:

• Izoniazidă 6-9 luni, sau
• Rifampicină 4 luni, sau
• Izoniazidă + Rifapentină săptămânal x12 săptămâni

Prevenția

• Vaccinul BCG – protejează copiii de formele severe (meningită TB, TB miliară); eficacitate variabilă la adulți
• Identificarea și tratarea ITBL la persoanele cu risc crescut
• Izolarea pacienților cu TB activă până la non-contagiozitate
• Ventilație adecvată